Сексуальное расстройство

Женское половое возбуждение расстройство (FSAD) - это расстройство, характеризующееся постоянной или повторяющейся неспособностью достичь полового возбуждения или поддерживать его до завершения половой активности. В диагнозе также может указываться на недостаточную реакцию увлажнения-опухания, которая обычно присутствует во время возбуждения и половой активности. Состояние следует отличать от общей потери интереса к сексуальной активности и от других сексуальных дисфункций, таких как оргазмическое расстройство (аноргазмия) и расстройство гипоактивного сексуального желания, характеризующегося отсутствием или потерей сексуальных фантазий и желания в течение какого-то периода времени.

Расстройство женского полового возбуждения

Другие названия: Синдром Кэндис, расстройство женского сексуального интереса/возбуждения

Раздел Психиатрия, гинекология

Хотя женская сексуальная дисфункция в настоящее время является дискуссионным диагнозом, в последние годы стало более распространенным использование тестостеронасодержащих лекарств в лечении FSAD вне инструкции. Это подтип женской сексуальной дисфункции. Он встречается в стрессе из-за неспособности достичь или поддерживать адекватное вагинальное увлажнение.

Причины

Множество исследований изучили факторы, способствующие расстройству женского полового возбуждения и оргазмическому расстройству. К таким факторам относятся как психологические, так и физические факторы. Психологически возможными причинами расстройства являются воздействие переживаний детства и подросткового возраста и текущих событий - как внутри индивида, так и в его существующих отношениях.

Индивидуальные факторы

Было проведено мало исследований воздействия индивидуальных факторов на женскую сексуальную дисфункцию. К таким факторам относятся стресс, уровень усталости, гендерная идентичность, здоровье и другие индивидуальные особенности и переживания, такие как дисфункциональные сексуальные убеждения, которые могут влиять на сексуальное желание или реакцию. Чрезмерное воздействие порностайл медиа также считается причиной плохого образа тела, самосознания и понижения самооценки. Сексуальная активность индивида нарушается переполненным эмоциональным дистрессом, приводящим к неспособности достигнуть сексуального удовольствия. Сексуальная дисфункция также может быть вторичной по отношению к крупным психическим расстройствам, включая депрессию.

Факторы отношений

Обширное количество исследований изучало роль межличностных факторов в женской сексуальной дисфункции, особенно в отношении оргазмического ответа. Эти исследования в основном сосредоточены на влиянии качества отношений на сексуальную функцию партнеров. Некоторые исследования оценивали роль конкретных переменных отношений, в то время как другие исследовали общее удовлетворение отношениями. Некоторые исследования исследовали события, в то время как другие сосредоточились на отношениях как на эмпирической мере функционирования отношений. Популяции подопытных варьировались от пар, переживающих дистресс, до клиентов с сексуальными дисфункциями и до тех, кто находится в удовлетворенных отношениях.

Социальный контекст

Помимо прошлого опыта и личной психологии, социальный контекст играет значение:

Человеческое сексуальное поведение также варьируется с гормональным состоянием, социальным контекстом и культурными условностями. Овариальные гормоны влияют на женское сексуальное желание, но конкретные сексуальные действия, в которых участвуют, зависят от восприятия Pregnancy risk, что указывает на важную роль познания в человеческом сексуальном поведении.

Физические факторы

Оценки процентного содержания женской сексуальной дисфункции, приписываемой физическим факторам, варьировались от 30% до 80%. Наиболее вероятными расстройствами, приводящими к сексуальной дисфункции, являются те, которые приводят к проблемам с кровообращением или неврологической функцией. Эти факторы были более подробно изучены у мужчин, чем у женщин. Физиологические этиологии, такие как неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, были прямо указаны на преждевременную и задержанную эякуляцию, а также на эректильное расстройство, но вклад физиологических факторов в женскую сексуальную дисфункцию не так ясен. Тем не менее, последняя литература предполагает, что у женщин-диабетиков может быть нарушение фазы возбуждения. Учитывая, что женщины-диабетики показывают значительные вариации в своем ответе на это медицинское расстройство, неудивительно, что влияние болезни на возбуждение также очень переменчиво. Фактически, отсутствие четкой связи между медицинскими расстройствами и сексуальным функционированием предполагает, что психологические факторы играют существенное значение в воздействии этих расстройств на сексуальное функционирование.

Кеннет Маравилла, профессор радиологии и нейрохирургии и директор Исследовательской лаборатории МРТ в Вашингтонском университете, Сиэтл, представил результаты исследований, основанные на нейровизуализации функции женского пола. В небольшом пилотном исследовании четырех женщин с расстройством женского полового возбуждения сообщается о меньшей активации мозга в этой группе, включая очень маленькую активацию в амигдале. Эти женщины также показали повышенную активацию в височных областях, в отличие от женщин без сексуальных трудностей, которые показали деактивацию в похожих областях. Это может указывать на повышенный уровень ингибирования со стимулом возбуждения в этой небольшой группе женщин с FSAD.

Несколько типов лекарств, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), могут вызвать сексуальную дисфункцию, и в случае с SSRI и SNRI эти дисфункции могут стать постоянными после окончания лечения.

Одна треть трансгендерных женщин после операции испытывает FSAD, что примерно соответствует состоянию менопаузы у женщин. HSDD у трансгендерных женщин в основном вызвано недостатком тестостерона, особенно после удаления гонад во время операции на дне таза, поскольку андрогены вырабатываются в меньших концентрациях, ниже чем у овулирующих женщин. Прогестерон показал облегчение некоторых симптомов HSDD у трансгендерных женщин, а также других гормональных лечений.

Взаимодействие причин

Каплан предложил, что сексуальная дисфункция основывается на интрапсихическом, межличностном и поведенческом уровнях. Было выявлено четыре фактора, которые могут играть роль в развитии сексуальной дисфункции: 1) отсутствие правильной информации об уровне сексуальных и социальных взаимодействий, 2) бессознательная вина или тревога по поводу секса, 3) тревога по поводу результативности, и 4) неудача коммуникации между партнерами.

Диагностика

DSM-5

В DSM-5 диагностические критерии включают минимум три из следующих:

Малый интерес к сексу Немного мыслей, связанных с сексом Сниженное начало и отталкивание от секса Мало удовольствия во время секса большую часть времени Сниженный интерес к сексу даже при подвергании воздействию эротических стимулов Мало генитальных ощущений во время секса большую часть времени DSM-IV

Диагностические критерии в DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация 1994):

постоянная или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать до завершения сексуальной активности адекватный ответ увлажнения-отекания от сексуального возбуждения, нарушение вызывает значительный дистресс или межличностные трудности, и сексуальная дисфункция лучше не объясняется другим расстройством Оси I (кроме другой сексуальной дисфункции) и не объясняется исключительно прямыми физиологическими эффектами вещества (например, наркотика, лекарства) или общего медицинского состояния. Марита П. Маккейб заметила:

Проблемы возникают с этим определением в терминах того, что составляет адекватный ответ увлажнения-опухания. Нет "золотого стандарта" по отношению к времени, которое должно занять возбуждение или уровню возбуждения, который должен быть достигнут. Эти ответы могут отличаться от одной женщины к другой и зависят от ряда факторов, которые включают ее общее настроение, когда начинается сексуальное стимулирование и умение ее партнера стимулировать ее. Также могут быть различия в физиологическом и субъективном уровнях возбуждения, с некоторыми женщинами сообщающими об отсутствии чувств сексуального возбуждения несмотря на свидетельства вагинальной вазоконгестии и другими, сообщающими о возбуждении в отсутствие таких свидетельств. Ожидания и прошлый опыт клиницистов и клиентов также могут привести их к классификации тех же симптомов как женского полового возбуждения расстройства у одной женщины, но не у другой.

Подтипы

Существует несколько подтипов расстройств женского полового возбуждения. Они могут указывать на начало: врожденное (с рождения) или приобретенное. Они могут быть основаны на контексте: они могут возникать во всех ситуациях (общие) или быть специфичными для ситуации (ситуационные). Например, расстройство может возникать с супругом, но не с другим партнером.

Продолжительность существования расстройства и мера, в которой оно специфично для партнера или ситуации, в отличие от возникновения во всех ситуациях, могут быть результатом разных причинных факторов и могут влиять на лечение расстройства. Оно может быть вызвано психологическими факторами или комбинацией факторов.

Лечение

FDA одобрила флибансерин и бремеланотид для низкого сексуального либидо у женщин.

Критика

Одна из проблем современного определения в DSM-IV заключается в том, что субъективное возбуждение не учтено. Часто нет корреляции между субъективным и физиологическим возбуждением у женщин. Исходя из этого, недавно FSAD был разделен на подтипы:

Соматическое расстройство возбуждения Субъективное сексуальное расстройство возбуждения Смешанное соматическое и субъективное расстройство возбуждения Третий подтип является наиболее распространенным в клинической практике. Еще одной критике подвергаются "сомнительные выгоды от экспериментальных лекарств для женских сексуальных трудностей и обширные финансовые конфликты интересов экспертов, которые поддерживают представление о широко распространенном медицинском состоянии".

Профессор биоэтики и социологии Дженнифер Р. Фишман утверждает, что классификация женской сексуальной дисфункции как лечимого заболевания стала возможной только благодаря работе академических клинических исследователей. Посредством этнографических исследований она считает, что продемонстрировала, как академические клинические исследователи предоставили научные исследования, которые фармацевтическим компаниям необходимы для биомедицинской индустриализации женской сексуальной дисфункции и, следовательно, определения рынка потребителей для нее. Она оспаривает профессиональную этику этой сети обмена между исследователями и фармацевтическими компаниями, так как клинические испытания финансируются фармацевтическими компаниями, и исследователи получают значительные финансовые вознаграждения за свою работу. Она также утверждает, что конференции, где определяются критерии диагностики заболевания и представляются результаты исследований клетчаткам, также этически сомнительны, так как они тоже финансируются фармацевтическими компаниями.

Хизер Хартли из Университета штата Портленд, Орегон, критикует изменение в трактовке женского сексуального дисфункции с проблемы возбуждения на проблему желания. В своей статье «'Розовение' культуры Виагры» она заявляет, что изменение с расстройства женского полового возбуждения на гипоактивное расстройство сексуального желания является индикатором "монгеризации заболеваний" тактики фармацевтической промышленности через попытку согласовать лекарство с некоторым подкомпонентом классификации DSM.

Кроме того, Леонор Тайфер из медицинской школы Нью-Йоркского университета выразила опасения, что успех Виагры в сочетании с феминистской риторикой используются в качестве средства ускорения общественного принятия фармацевтического лечения расстройства женского полового возбуждения. По ее словам, оправданием является то, что "брендинг Виагры настолько успешно легализовал идею сексуальной коррекции и улучшения через таблетки, что кажется неизбежным и только справедливым, что такой продукт будет доступен для женщин", создавая опасное привлечение к "несанкционированным лекарствам через внесудебное предписание".